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FORO PRESCRIPCIÓN EN ANDALUCíA: CONDICIONAMIENTOS ÉTICO-LEGALES
Informe Foro Prescripción en Andalucía: condicionamientos ético-legales
LA PRESCRIPCIÓN POR PRINCIPIO ACTIVO NO GARANTIZA LA CALIDAD ASISTENCIAL
El paciente puede recibir un medicamento que no es la opción que el médico considera más eficaz, segura y coste-efectiva.
Abandono del tratamiento o infra/sobre-dosificación, consecuencias directas de la prescripción por principio activo (PPA).
El cambio continuo de medicamentos origina confusión para el paciente, especialmente en mayores y enfermos crónicos.
El anteproyecto de Ley de Ordenación Farmacéutica de Andalucía, en fase de revisión, podría limitar la libertad de prescripción del médico.
La Fundación Colegio de Médicos de Córdoba edita un informe donde se analiza la situación de la prescripción en Andalucía.
“En Andalucía, una inmensa mayoría de médicos percibimos que no se está realizando una prescripción médica de calidad. La administración sanitaria está adoptando una serie de medidas que van en contra de la prescripción ética, siendo la prescripción por principio activo (PPA), uno de los aspectos más conflictivos”, así lo afirma el Dr. Jesús Aguirre, vicepresidente del Consejo General de Colegios de Médicos y ex-presidente de la Fundación Colegio de Médicos de Córdoba.
En su opinión, el anteproyecto de Ley de Ordenación Farmacéutica de Andalucía, todavía en proceso de revisión, puede perjudicar aún más la calidad asistencial que se proporciona a los pacientes, principal eje del sistema sanitario. “Algunos Colegios Oficiales de Médicos de Andalucía ya hemos manifestado públicamente nuestro rechazo a parte de los contenidos de este anteproyecto. En este sentido, nos parecía fundamental, para el desarrollo futuro de la asistencia sanitaria en nuestra comunidad, analizar, por un lado, la situación de la prescripción en Andalucía, y, por otro lado, hacer llegar a la sociedad y a las autoridades sanitarias el posicionamiento de los médicos andaluces”.
En este contexto, la Fundación Colegio de Médicos de Córdoba ha promovido el informe Foro Prescripción en Andalucía: condicionamientos ético-legales, una iniciativa única hasta el momento en Andalucía, en la que han participado trece reconocidos expertos de prestigio andaluces, miembros de comités ético-deontológico, sociedades científicas, colegios de médicos, etc.
Ética de la prescripción
Desde un planteamiento ético, el objetivo de la prescripción de calidad es, según ponen de manifiesto los expertos, garantizar la mayor efectividad del medicamento, al menor coste, minimizando los riesgos para los pacientes y respetando, además, su opinión. “En definitiva -se señala en el informe- la calidad de la prescripción implica que el tratamiento farmacológico sea efectivo al menor coste posible”, y para ello, es fundamental que el médico pueda elegir libremente aquel medicamento que considera más adecuado para cada paciente.
“Sin embargo, esta premisa ética y el derecho de los pacientes a recibir una atención de calidad no se garantiza en la prescripción por principio activo (PPA)”, señala el Dr. Aguirre. “Hoy en día en Andalucía, la prescripción que se realiza puede que no siempre coincida con la opción que el médico considera más eficaz, segura y coste-efectiva”. La PPA representa el 65% del total de la prescripción que se realiza en la comunidad andaluza.
En opinión de los médicos, la PPA no ha mejorado ningún aspecto de salud pública ni garantiza la calidad de la prescripción. Varios son los puntos conflictivos de este procedimiento, según se detalla en el Foro Prescripción en Andalucía: condicionamientos ético-legales. Por un lado, genera desconfianza y confusión en el paciente, sobre todo, entre el colectivo mayoritario en el sistema sanitario: ancianos poli-medicados y pacientes con enfermedades crónicas. El paciente puede recibir cada vez que va a la farmacia un genérico diferente de distinto tamaño y color. Esta confusión puede derivar en dos situaciones: abandono del tratamiento o infra/sobre-dosificación del mismo. Estas situaciones implican el fracaso del tratamiento “y no hay terapéutica más cara que aquella que no se utiliza o que obliga a recurrir de nuevo al sistema sanitario, -destaca el Dr. Aguirre-. No podemos olvidar que los problemas de mal uso de los medicamentos ocasionan un alto porcentaje de urgencias hospitalarias”.
¿Bioequivalencia?
Por otro lado, la prescripción por principio activo parte del hecho de considerar que todos los genéricos son equivalentes terapéuticos y que, por tanto, pueden intercambiarse. Un aspecto que, según los participantes en el Informe, no es cierto. “Los médicos de Andalucía sabemos en nuestra práctica clínica que no todos los fármacos con el mismo principio activo funcionan de la misma forma y hay unos que van mejor que otros”, se afirma en el informe.
Para los médicos, los fármacos bioequivalentes son aquellos que han probado mediante estudios clínicos que su seguridad y eficacia no se ha modificado respecto al fármaco original y que, por tanto, la sustitución de un producto por otro no supone un riesgo para la salud del paciente. “Existe en el mercado –destacan los participantes en el informe- medicamentos que no han demostrado su condición de bioequivalencia y que, sin embargo, se están dispensado e intercambiando en las farmacias cuando se prescribe por principio activo”. Los expertos afirman tener experiencias de cómo la respuesta a un tratamiento no ha sido la esperada cuando el medicamento ha sido intercambiado por otro más económico en la farmacia. Por ello, reclaman la puesta en marcha de estudios para confirmar la bioequivalencia de los fármacos que pueden ser objeto de sustitución.
¿Beneficio?
Los médicos comparten el interés de la Administración sanitaria en lograr una disminución de la factura sanitaria y opinan que los criterios economicistas no deberían imponerse a la calidad en la prescripción ni a la asistencia que se proporciona a un paciente, “sobre todo –puntualizan- cuando la responsabilidad última del tratamiento recae en el médico”. Los participantes en el informe consideran que ni la Administración sanitaria ni la industria farmacéutica deberían interponerse en el tipo de prescripción que realiza el profesional ni incentivar un tipo de prescripción frente a otra.
Asimismo, los médicos señalaron que el farmacéutico debería respetar la indicación del médico “y siempre dispensar el mismo producto al paciente mientras no exista bioapariencia o bioequivalencia”.
En este sentido, los médicos opinan que algunas de las medidas recogidas en el anteproyecto de Ley de Ordenación Farmacéutica de Andalucía son contrarias a la calidad de la prescripción e inclusive, a juicio de los especialistas, introduce un elemento de control de la prescripción. “El artículo 75 en concreto –señala el Dr. Aguirre- viene a decir que se perseguirá a los médicos que realicen ciertas prescripciones que las autoridades no contemplen lo que en la práctica diaria podría suponer, por un lado, el establecimiento de visados de inspección a determinados fármacos o familias de medicamentos y, por otro, restringir aún más la labor profesional del médico”.
La voz del ciudadano
Los expertos del foro insisten en que el objetivo de este colectivo es garantizar la mejor atención posible al paciente, “aunque eso suponga decirle a la administración que la sanidad no se puede acotar”; y reclamaron la mayor implicación de los pacientes y de la sociedad, en general, en las decisiones de ámbito sanitarios que se adopten.
 Adjunto 1: Foro_de_Andalucia.pdf
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